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张光武:崴脚了冷敷还是热敷?

核心提示:​崴脚是指人的足踝部在异常外力作用下发生了软组织损伤的情况。人的踝关节是由骨骼、关节囊、肌肉、肌腱、神经、血管、筋膜等组成,除了骨骼以外,关节囊、神经、血管,肌肉、肌腱等统称为软组织。当发生了崴脚,只要没有骨折,我们都认为是足踝部的软组织损伤。

崴脚是指人的足踝部在异常外力作用下发生了软组织损伤的情况。人的踝关节是由骨骼、关节囊、肌肉、肌腱、神经、血管、筋膜等组成,除了骨骼以外,关节囊、神经、血管,肌肉、肌腱等统称为软组织。当发生了崴脚,只要没有骨折,我们都认为是足踝部的软组织损伤。

崴脚是常见病。人在行走、跑跳、运动时,足踝部在神经的支配下不断的调节空间位置,以适应人的运动状态。如果这种调节发生异常,或者有异常外力作用于足踝部,人体不能做出调整,就会发生足踝部的损伤。

常见的足踝部损伤主要有两种情况。一种是足踝部的骨折,称之为“关节骨折”或“踝关节骨折脱位”;另一种没有骨组织的损伤,仅有软组织损伤,我们称为“踝关节软组织损伤”,即“崴脚”。

崴脚后要确定是否有骨折?

如果发生了崴脚,要立即停止运动,包括行走等活动。对于怀疑有骨折者,要去医院拍摄足踝部的X线片,明确有没有骨折?如果有骨折,原则上应该行手术治疗,使踝关节得以解剖复位,以免日后出现创伤性关节炎,造成踝关节长期、慢性肿胀和疼痛。如果没有骨折,我们才能按照踝关节软组织损伤处理。

崴脚后怎么办?

我们要做的第一件事儿是止疼。应当立即停止行走,使损伤的足踝部得到休息,从而减轻因为损伤引起的疼痛和不适。有人崴脚后忍痛行走,认为活动活动就好了,这是错误的观念。忍痛行走或活动会加重损伤,不利于损伤组织的恢复。

第二是冷敷。可以用冰袋或者其他温度比较低的物品放在损伤的踝关节部位,降低局部的温度。冷敷的目的是使损伤部位的毛细血管收缩,达到减少出血和渗出,防止局部肿胀的目的。同时,冷敷有减轻疼痛的作用。

冷敷应在受伤后立即进行,一般持续做1—3天,即伤后48到72小时内,损伤的局部不用热敷,而用冷敷来止痛和防止肿胀。

第三是做损伤足踝关节的加压包扎和固定。目的是通过局部缠绷带的方法压迫损伤的血管,减少出血和渗出,从而减轻组织的肿胀和疼痛。同时,加压包扎也起到踝关节局部固定作用,可减轻疼痛和因为局部不稳定或者活动产生的组织再次损伤。

第四是在充分休息,避免活动的基础上抬高患肢,促进受伤肢体的血液回流和减少受伤组织的淤血,达到减轻肿胀的目的。可以将受伤的肢体抬高10到20厘米,也就说,如果人平躺状态,把患肢抬高10到20厘米,高于心脏的水平,就可以达到促进血液回流,减轻踝关节肿胀的目的。

崴脚后能不能揉?

日常生活中,我们看见有的人在崴脚后,用按压,旋转,搓揉踝关节的方式来处理,希望起到止疼的目的。这样处理崴脚是错误的,不能提倡。搓揉和转动损伤的踝关节,只会加剧组织的损伤,并继续损伤。其结果是促使损伤的血管继续出血,局部肿胀加剧,所以要让损伤的足踝关节处于休息和静止状态,而不是活动。

有人觉得崴脚后,经过局部按揉,疼痛可明显减轻。这是误解。正是崴脚部位的按揉,给损伤部位一个明显刺激,使患者对疼痛的注意力转移到施行按揉者的手上,分散了对损伤引起疼痛的关注度,患者主观感觉疼痛减轻了,这完全是一种错觉。当按揉结束后,患者的注意力又会回到损伤局部,又会感受明显的疼痛。所以,是要让损伤的踝关节静止和休息,而不是活动,目的是减少出血,减轻肿胀,缓解疼痛。

冷敷和热敷怎么做?

冷敷的方法有很多,最常用的方法是在冰箱里冻上冰块,再将这些冰块放在塑料袋中,用一个薄的毛巾或者手绢包起来,不要让冰冷的塑料塑料袋直接接触皮肤,防止出现皮肤冻伤。每次冷敷持续时间,根据患者情况不同而不求统一。一般一次20分钟左右,时间长了容易冻伤皮肤。如果在冷敷中出现皮肤感觉麻木,苍白等表现,应该停止冷敷,预防冻伤。

热敷所需的温度大约是40到45摄氏度。这个温度略超过人体正常37摄氏度的体温,使人有一种舒适感。热敷的时间应人而异,只要感觉舒服就可以。热敷时最重要的是掌握治疗温度,防止皮肤烫伤。

崴脚要不要打石膏固定?

有人认为,崴脚是小事儿,不用去医院打石膏固定,而且打石膏后,生活工作不方便。如果崴脚不严重,踝关节局部疼痛、肿胀不明显,基本不影响行走,可以不选择打石膏固定的方法。可以用弹力绷带交叉缠于受伤的踝关节,起临时固定作用,也可以使用护踝来固定踝关节,增加踝关节的稳定性。对于严重的踝关节扭伤,应该去医院打石膏,做踝关节的固定。因为只有做踝关节的固定,才能给损伤的软组织创造一个稳定的,又有利于修复的环境,达到治疗的目的。如果踝关节出现了严重的软组织损伤,而不去做一个严格的固定,其结果是踝关节的不稳定,可能出现习惯性崴脚。这是特别痛苦的事情,应该避免。

石膏固定治疗踝关节扭伤一般需要6—8周,取决于损伤的程度。评判的标准是踝关节疼痛、肿胀和行走能力的恢复。如果行走困难,或者行走后出现了明显的疼痛和肿胀,需要继续治疗和关注。

怎样应用镇痛药物?

崴脚患者如果疼痛明显,可以口服一些镇痛药物,常用的是非甾体抗炎药,如阿司匹林肠溶片、吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、萘丁美酮、尼美舒利等。镇痛药物应该在医生的指导使用,防止药物的毒副作用对人体的损害。

总之,如果发生了崴脚,一定要在医生的指导下,正确的治疗,而不是随意的处理,要防止因处理不当产生的各种并发症。(北京大学首钢医院骨科 张光武主任医师)

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